1.有没有中医可以帮帮我，我一直腹泻 肠鸣。医生给我开的保和丸用炙甘草煮水冲服，服用保和丸后症状加重！！
2.《伤寒论》笔记74｜心下痞兼下利—生姜泻心汤
3.生姜泻心汤的中药方剂
4.生姜泻心汤医案一则
三黄泻心汤证
三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。这个三黄泻心汤呢，它主症当然是心下痞。
15.5心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。
泻心汤方
大黄二两， 黄连一两
心气不足，吐血或者是流鼻血的人是泻心汤主之。
因为当心阴虚而热气太多的时候，这样的一个心气不足的状态，那个人他的吐血或者流鼻血，除了热气本身之外还有另外一个病机存在，就是有瘀。因此呢，在这里他稍微煮过一下的二黄或者三黄泻心汤，本身就是很强的，不是很强，是有相当威力的破瘀药。
但是黄连、黄芩是寒而燥的药，不是寒而润的药。寒而燥的药其实就有破阴的效果。所以三黄泻心汤本身虽然是消火降火的药没有错，但是它本身也是破阴实的药。那如果吃素的人不要吃虫虫大餐的话，那他的化瘀法就是比如说先吃六味丸滋阴哦，把这个人，好像这个人要洗东西以前要先冲水，冲得这个脏东西有一点软了，然后再吃三黄泻心去破那个血，这样也行。
当然这个三黄泻心你说，如果是肠胃道的发炎有没有用哦？那还是有用哦。三黄泻心这个因为上焦过热所以吐血、衄血的时候，效果非常好的。
如果是冬天吐血的话常常是理中汤证。你必须要用那个干姜之类的药哦把那个因为寒的人在消化道那边瘀住的血打通，然后这个肠胃道才能不出血。不然的话你用这个泻心汤什么是不对路的哦。
8.33 心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。
大黄黄连黄芩泻心汤方
大黄二两，黄连一两，黄芩一两
右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
大便有一点偏硬、偏干哦,比较黄一点的哦，所以大便偏干、小便黄、心烦，这些东西都加进来的时候后，比较容易来鉴别哦这个三黄泻心汤可以开药的时机。
然后呢心烦失眠的，如果是热气郁结在上焦的，可不可以用啊，那也有机会啊。她可能她因为这样子月经就下不来了，所以月经经闭的时候，也有可能用三黄泻心，所以这个可用的地方太多了哦。当然后面还有一条是附子泻心，就是比较标准的上热而下寒的体质哦。那么讲到这个退瘀血哦的方子呢，其实《辅行诀》的那个大泻心汤也是非常漂亮的方子。因为《辅行诀》它的大泻心汤，它说治的是心慌、心乱，然后胸口啊，这些地方很痞闷，然后嘴巴发苦，舌头脱，然后脸发红，它说面赤如新妆，好像你刚画，涂了腮红一样，然后吐血、衄血、下血，各种因为热所以血被逼出来的状况。那《辅行诀》的这个大泻心汤你看哦，它有黄芩、黄连、大黄对不对，三黄在里面。而他有芍药，你知道中间有芍药那个收血的力道又加强了。然后，甘草的话，让药性温和一点，估计且不论。炮姜，里面有一味炮姜，有了炮姜止血效果又更好。所以其实《辅行诀》大泻心汤在治疗吐衄来讲的话，效果可能是得胜过三黄泻心的哦。
附子泻心汤证
8.34 心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
附子泻心汤。他说：心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。呃，宋本在恶寒后面还有两个字是“汗出”。我想，又恶寒又汗出，这个主症是比较完整的哦。
上半身呐觉得很热，要扇扇子，出大汗，干，哦，这样子的感觉。可是呢他的脚哦是要裹棉被的，是觉得脚很怕冷的。就是上热和下寒不得交通的时候，这个三黄跟附子的这个药物是有用的。
半夏泻心汤证
半夏泻心汤方
半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两（炙），黄连一两，大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
《金匮要略》17-10：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
三个泻心汤都有可能会有肚子咕噜咕噜响或者拉肚子的现象，然后心下痞那也是都差不多。那我一般说这个人胃的机能不好对不对，我们会觉得，你要抓主症的话，心下痞而容易吐的，半夏泻心汤。心下痞而会一直嗝气出来的，那要吃饱了之后，会有一个气嗝出来的，那个是生姜泻心汤。如果心下痞而烦躁失眠的是甘草泻心汤。
那另一种的心下痞的那个胃痛哦，那就偏到理中汤证去。我想我们今天这种长期吃生冷哦，每天，像我要制造一个寒证的胃痛是很容易的，我光是喝什么高山茶什么多喝两杯哦，就会隐隐有点痛了，因为它寒了就冲起来了。所以你要知道一下这个人的饮食习惯，你才能决定他是不是半夏泻心汤的适应症。
就是体质本来就比较偏虚寒的人，吃泻心汤脾胃很容易倒。所以这种情况的话，一呢就是做一些加减味，然后二呢就是你可能要换到虚劳药。
有没有中医可以帮帮我，我一直腹泻 肠鸣。医生给我开的保和丸用炙甘草煮水冲服，服用保和丸后症状加重！！
一、 三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤
1、柴胡汤的煮法煮泻心汤：先用比较多的水煮到差不多六碗，然后把渣渣捞掉，然后再光煮那个汤，把它收到三碗。
2、柴胡汤在我们中医的归类是所谓的和解剂。因此呢，这个三泻心汤也很自然的就被归类在和解剂里面了。
3、泻心汤的结构，治上面的热跟下面的寒不得交通，所以要调的是寒热升降。
4、临床应用上一旦用了术之后，药物的作用点会被锁定在中焦，而不容易下到下焦。
5、拉肚子，水泻用理中汤，完谷不化、下利清谷用四逆汤。
6、大泻汤里面有必定会用的五味药。我们来说一号药是芍药，二号药是黄芩，三号药是姜（或生或干），然后四号药是大黄，五号药是甘草。如果加上黄连就变成大泻心汤
7、 三黄泻心汤，它主症当然是心下痞
（1）结胸按起来是硬邦邦的。但是，相对来讲，这个心下痞的病，你这个胃的地方啊鼓起来像个气球一样哦。但是按下去它就像个皮球一样，并不是有很实的东西在那里的。那当然它的压痛也是没有那么明显。我想这个痞证的压痛就是他并没有很明显的痛，但是越按进去越不舒服。
（2）三黄泻心汤的基本病机，就是不必去考的中下焦，就是有热邪呢塞在上焦，这样就形成三黄泻心的这个病机。
（3）上火、高血压、觉得脑发胀，其实很多时候都有机会会用到三黄泻心。当然它至少有一个鉴别点是痞证，因为有了痞证比较容易去定义这到底是什么邪气。
二、 15.5 心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。
泻心汤方 大黄 二两， 黄连 一两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿温之。
1、心气不够是指这个人心阴不够，所以这个人是心阴虚所以会阴虚发热，所以这个人才会样子破血妄行。因为当心阴虚而热气太多的时候，处于心气不足的状态，吐血或者流鼻血，除了热气本身之外还有另外一个病机存在，就是有瘀。有类似血栓之类的东西塞住了，走不通，所以他才要血找别的管道喷出来。所以他除了热之外还是有瘀的。因此呢，在这里稍微煮过一下的二黄或者三黄泻心汤，本身就相当威力的破瘀药。
2、黄连、黄芩是寒而燥的药，不是寒而润的药。寒而燥的药其实就有破阴的效果。
3、三黄泻心汤本身虽然是消火降火的药，但是它本身也是破阴实的药。
4、一般人可以直接用化瘀药，素食者先吃六味丸滋阴，然后再吃三黄泻心去破那个血。
三、 8.33 ? 心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。
大黄黄连黄芩泻心汤方 ? 大黄 二两， 黄连 一两， 黄芩 一两
右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
1、热气淤在上头，他甚至这个人是会脑溢血的，有的时候脑溢血之后这个人还停留在三黄泻心汤证的时候，你还要开三黄泻心把他这个热气降下来，脑子才能够血压不那么高哦，脑压会降下来，慢慢自己去吸收掉那些瘀血哦，所以，用的时机是很多很多的。
2、可以回去看看医案。因为就是热气淤在上面。当然后面还有一条是附子泻心，就是比较标准的上热而下寒的体质哦。当然后面还有一条是附子泻心，就是比较标准的上热而下寒的体质哦。
3、《辅行诀》的那个大泻心汤也是退淤血非常漂亮的方子。治的是心慌、心乱，然后胸口啊，这些地方很痞闷，然后嘴巴发苦，舌头脱，然后脸发红，它说面赤如新妆，好像你刚画，涂了腮红一样，然后吐血、衄血、下血，各种因为热所以血被逼出来的状况。
4、三黄泻心治疗流鼻血特别有用。
四、 附子泻心汤证
8.34 ? 心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方 ? 大黄 二两， 黄连 一两， 黄芩 一两， 附子 一 枚炮去皮，破，别煮取汁）
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
1、附子泻心汤对付上热下寒还是蛮好用的。
五、 半夏泻心汤证
1、《金匮要略》17-10：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（1）半夏泻心汤主症还是抓心下痞，：呕而肠鸣，心下痞者。也就是这个人的病哦是心下痞之外，他的征兆是容易呕吐，然后肚子会咕噜咕噜响。?
（2）当你的肠胃道咕噜咕噜响的时候，好像是基本的那种吸收营养的能力不好的时候，它会努力地想要动，变成一种代偿反应。所以肠鸣的话，至少在张仲景的书里面，指向寒证的机会是比较多。
（3）胃发闷、发胀，慢性肠胃炎、浅表型胃炎，轻微型胃溃疡，就都是心下痞的症状。
六、三个泻心汤都有可能会有肚子咕噜咕噜响或者拉肚子的现象，然后心下痞那也是都差不多。 要抓主症的话，心下痞而容易吐半夏泻心汤。心下痞而会一直嗝气出来的，那要吃饱了之后，会有一个气嗝出来的，那个是生姜泻心汤。如果心下痞而烦躁失眠的是甘草泻心汤。
1、半夏泻心汤它的痞我们称之为痰痞--呕利痞
2、吃肉的人呢要虚就阳虚嘛，吃素的人要虚就阴阳两虚
3、体质本来就比较偏虚寒的人，吃泻心汤脾胃很容易倒。所以这种情况的话，一呢就是做一些加减味，二呢就是可能要换到虚劳药。
《伤寒论》笔记74｜心下痞兼下利—生姜泻心汤
1、简单看，肠鸣下利，一个是生姜泻心汤类，一个是理中汤类。
2、生姜泻心汤呢，主要脾胃虚寒，又有热迫肠液形成下利。方子：生姜12克(切)
甘草9克(炙)
人参9克
干姜3克
黄芩9克
半夏9克(洗)
黄连3克
大枣12枚(擘)
，解释为：胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬，肠鸣下利。简单看人参干姜炙甘草半夏温中，黄芩黄连泻热，再个加生姜就是考虑脾胃寒的下陷，一般周边胃寒的我都建议做菜用些生姜。
3、理中汤：人参、干姜、甘草（炙）、白术。偏向比较单纯的脾胃虚了。
4、保和丸主要以积食伤脾胃为主的，根本没有温中焦的，所以医生加个补中的炙甘草一起。所以要是平时暴饮暴食用可以，不是就不大对症了。胃寒没有干姜温中焦是不行的。
5、简单讲个：好多几年前了，两同学一天约来访，不畅而中午过了才到，我就简便下了个面，炒红薯叶、好像还有回锅肉，吃完后不久一个拉肚子，开始不知道，直到1个小时去了3次还拉稀清水，我一问这有肠鸣，再问平时是不是大便溏不成形偶尔腹泻，从不用姜，确实。就告诉他，薯叶通便，但他脾胃虚寒，我又用多了生姜，看我及另外一同学就没感觉。就告诉用点理中丸平时做菜常加点姜。
所以建议啊，要是之前有伤食，继续再用用目前的。要是没有考虑理中丸啦。
生姜泻心汤的中药方剂
一七一、表以下之，故心下“痞”，与“泻心汤”。“痞”不解，其人口中渴，而烦躁，小便不利者，“五苓散”主之。
有表证反被攻下，造成心下痞，给泻心汤是正解。但病人本身有水饮停在下焦，致使“ 痞不解 ”，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，造成 渴、小便不利 ，就是五苓散证。
五苓散的主要功能是去水而生水 。发表的剂量不够时，肠胃津液跑到皮肤表面，有些透发出去，有些没有透发出去，停在肌肉皮肤上。所以开发表的药要让汗透发，比如服桂枝汤后啜粥，让肠胃津液漫漫透发。
一七二、“伤寒”汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，“生姜泻心汤”主之。
当病人告诉你胃里不舒服，呕酸，同时兼有下利，就已经是生姜泻心汤证了。
伤寒论里讲胃就是肠，心下就是胃。“ 胃中不和 ”，胃中有水，肚子咕噜咕噜叫，拉肚子，“ 心下痞鞭 ”，气结在胃里面，胃胀胀的堵到了很难过，“ 干噫食臭 ”，恶心呕酸，舌苔黄。
生姜泻心汤方
生姜四两切，甘草三两炙，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半斤洗，黄连一两，大枣十二枚劈。
用生姜排胃里的水，胃外面的水产生的恶心用半夏。干姜温中，胃里有寒时用干姜，恢复肠胃蠕动，寒里有水时用生姜。胃有问题都会有胃热，用黄芩黄连去热，解肠里面的病毒。生甘草是蓄水，解宿食毒，这里要排胃中的水，故用炙甘草、大枣、人参补肠胃津液。
简言之，要利水时不用生甘草，必须用甘草时选炙甘草。
生姜泻心汤拿掉生姜就是半夏泻心汤，病人肠胃不舒服呕酸时用半夏泻心汤，如果兼有下利，半夏泻心汤里干姜3钱减到1钱，再重用生姜4片，便是生姜泻心汤了。
用量及煎煮法：
生姜四片，炙甘草3钱，人参3钱，干姜1钱，黄芩3钱，半夏5钱，黄连1钱，大枣12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，饭前温服一碗，日三服。
至此，已有两个下利的方子：邪热利用葛芩连汤，肠胃不舒服、肠鸣用生姜泻心汤，两方都是热利方。
经方治疗后，肠胃病好了以后，要注意饮食，要改变生活习惯。中医传承几千年，从不用仪器去分析食物里的成份，就算把桔子里的成份分析得很详细，真的要吃桔子还是要到树上去摘，实验室里无法合成一个桔子的，连水都造不出来。
很多营养学家研究说：每天要多少维生素、卡路里等等，好像很详细，但根本无法匹配每天不一样的生活节奏，于是出现了营养剂，补充每天不均衡的匹配，大错特错！
中医的观念是： 空灵为常， 宁可微饿，也不要过饱。尤其在治病时，胃病好了后，最好平时吃饭不要过饱，让微饿的感觉来强化我们的胃气。吃太多会养病，故经方里很少补药，都是和解、疏导的药。吃清淡些，人工的食物、咖啡等少吃。
生姜泻心汤医案一则
处方与加减生姜12克，半夏10克，干姜10克，大枣10克，黄连6克，黄芩10克，党参15克，白芍20克，炙甘草10克。
功效与用法水煎服。主治慢性结肠炎。症见腹痛，腹泻，心下痞满。舌质淡，苔黄微腻，脉濡缓。本方以生姜、半夏散结开痞，降逆止吐;干姜辛热祛寒;黄芩、黄连苦寒清热;党参、大枣、甘草补益脾胃，党参与半夏相伍，可使脾气升，胃气降，而脾胃调和;白芍、甘草缓急止痛。九药合剂，寒热并用，苦辛并施，使升降复，肠胃和，则痞结自除。
这是一个很典型的生姜泻心汤医案，特此记录下来与大家分享一下。
初诊：
? 王某，33岁，男，胃脘不适，口气较重数年，大便不成形，舌淡苔黄腻脉沉滑。辨证为肝胃不和，治以调和肝胃，老师处方如下：
? 生姜六片? 炙甘草15g? 清半夏15g? 黄芩12g
? 黄连3g 干姜3g ? 党参12g 木香3g （后下）
? 大枣三枚? 藿香15g 砂仁6g（后下）
7剂
? 周天该患者前来复诊，处方如下
二诊：诸证较前明显好转，舌淡苔薄白脉沉缓
? 生姜六片 炙甘草15g 清半夏15g 黄芩12g
? 黄连3g? 干姜3g ? 党参12g 车前子12g
? 藿香15g后下? 佩兰15g后下? 砂仁6g后下
7剂
? 此方后，无需三诊。
?
看到上面患者的症状，有没有想起生姜泻心汤的条文？
《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
? 再看患者的症状，胃脘不适，口气较重，大便不成形。正好对应着条文中 的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利”。
那我们怎么来理解这条条文和这首方呢
? 条文重点：干噫食臭（夹食）胁下有水气（胁下的描述是与结胸作鉴别，再一个是说明有夹饮）——水饮食滞痞，腹中雷鸣（肠鸣音亢进）。下利自不必多言。
? 生姜泻心汤组成：生姜、黄芩、黄连，干姜，半夏，草枣参
? 功效：温中泄热和胃，宣散水气，消痞扶正
? 主治：邪热内陷，胃虚不化，水饮停蓄证。症见心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利。舌苔薄黄而滑腻。
方义：生姜泻心汤即是在半夏泻心汤的基础上减干姜四两至一两，再加生姜四两。干姜的主要作用是温脾阳，守而不走；而此条文中，提示饮停中焦无处可散，又有胃虚，故减少干姜用量并加大和胃降逆，宣散水气，走而不守之生姜的用量，以苦治热（芩连），以甘（草枣参）补虚，以辛（干姜，夏）散痞。老师处方中加木香以通导三焦气机，藿香、砂仁是以香治臭。
? 二诊的处方中，车前子利小便以实大便，藿香、佩兰、砂仁也是以香治臭，后下是因为药物中的挥发油起到主要作用。
? 下面对五首泻心汤做一个小总结：
条文：
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
? 大黄二两，黄连一两
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
? 大黄二两，黄连一两，黄芩一两，
? 附子一枚
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
? 半夏半升，黄连一两，大枣十二枚
? 黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，
伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜四两，甘草三两，人参三两，
干姜一两，黄芩三两，半夏半升，
黄连一两，大枣十二枚
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
? 炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，
? 半夏半升，大枣十二枚，黄连一两
根据以上条文分为以下两种情况：
1、阳不降：
大黄黄连泻心汤——胃热不降
附子泻心汤——胃热兼有表阳不固
2、阳不降，伴有阴不升：
半夏泻心汤——寒热错杂
生姜泻心汤——寒热错杂兼水饮食滞
甘草泻心汤——寒热错杂且胃虚更严重
